Activités opératoires :

1/EMBOLISATION DES POINTS DE FUITE AORTO-ILIAQUES

Indications :
Avant ou après la mise en place d’endoprothèses aortiques ou iliaques, il peut exister des communications artérielles empêchant la guérison qui peuvent être prévenues ou traitées par embolisation.

Explication de l’intervention :
Le geste est réalisé à travers une ponction artérielle fémorale ou brachiale de 1 mm, réalisée sous sédation.
Sous contrôle radiographique une sonde va être amenée jusqu’au vaisseau gênant qui va être bouché par un ressort occlusif.

Résultats :
Ils varient selon le type et le nombre de fuites. Les complications sont exceptionnelles.

Illustrations :

1 : Endoprothèse aortique de l’artère mésentérique inférieure (fuite de type II)
2 : Après embolisation proximale par des coils métalliques (les ressorts noirs) via l’artère mésentérique supérieure

2/Angioplastie

Les angioplasties périphériques ont été développées par les RI il y a plus de 30 ans, et même si aujourd’hui les chirurgiens vasculaires pratiquent la majorité des actes, certains RI gardent le savoir faire aussi dans ce domaine.

Indications :
Toutes les artères rétrécies ou bouchées responsables de symptômes
→ Membres inférieurs : fatigabilité de la marche, douleurs de repos …
→ Membres supérieurs : diminution de la force musculaire, vertiges …

Explication de l’intervention :
Au cours d’une brève hospitalisation, l’angioplastie est réalisée après une ponction artérielle < 2 mm. Un fin guide permet de passer à travers le segment pathologique qui est traité ensuite par ballonnet, plus ou moins mise en place d’un stent.

Résultats :
Ils varient, de 70 à 100% de bons résultats selon le type de lésions traitées.
Les complications mineures sont inférieures à 5% et graves exceptionnelles.
En cas d’échec la chirurgie est toujours possible.
La prise en charge des facteurs favorisants la maladie des artères est essentielle : tabac, diabète, hypertension, cholestérol…

Recanalisation de l’artère sous clavière gauche
Thrombose de l’artère sous clavière gauche responsable d’un vol vertébro-sous clavier (vertiges, faiblesse musculaire), avant et après mise en place d’un stent : disparition des symptômes.

3/ MISE EN PLACE DE FILTRE CAVE TEMPORAIRE OU PERMANENT

Indications :
-Phlébite avec contre indication aux anticoagulants.
-Phlébite s’étendant malgré le traitement.

Explication de l’intervention :
Le filtre cave peut être mis en ambulatoire par simple ponction veineuse fémorale ou brachiale pour éviter une embolie pulmonaire, et retiré plus tard quand le patient est guéri.

Résultats :
Dans plus de 99% le filtre peut être mis en bonne position sans risque.

4/TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DES CATHETERISMES ARTERIELS OU VEINEUX

Indications :
-Les complications (rares) des ponctions artérielles et/ou veineuses (pour traiter les patients lors d’examens de cardiologie et radiologie ou lors de la mise en place de cathéther de dialyse ou en réanimation) : faux anévrisme, fistule artério-veineuse, fuites actives.

Explication de l’intervention :
Selon l’anomalie, un abord par ponction directe ou artérielle, sous sédation, permet d’atteindre la zone « abimée » qui est traitée soit par occlusion en bouchant un petit vaisseau soit par exclusion en couvrant la fuite avec un petit ressort (stent) couvert.

Résultats :
Dans plus de 95% des cas l’anomalie sera traitée sans nécessité d’une nouvelle intervention.

Illustrations :

Fistule artério-veineuse et faux anévrisme artériel avant et après embolisation.